Are you expecting an email from CM? Due to problems with certain email providers, the email may have ended up in your spam folder. Be sure to check the sender.

Application for a blank certificate of disability

Request a paper version of the certificate of disability here.

Declaration of disability

Extend disability

Voornaam

Familienaam

Rijksregisternummer

E-mailadres

Straat

Huisnr

Bus

Land

Postcode

Stad of gemeente

Graag ontvang ik een:

Blanco getuigschrift van arbeidsongeschiktheid voor werknemers en werklozen

Blanco getuigschrift van arbeidsongeschiktheid voor zelfstandigen

Aantal gewenste exemplaren