Pas op voor phishing. CM stuurt je nooit een e-mail met de vraag om je persoonlijke gegevens aan te passen. Hoe herken je een valse e-mail?

Je bent bij geen enkel ziekenfonds aangesloten

Je wil in eigen naam (als gerechtigde) aansluiten bij CM.

Je was nog nooit aangesloten bij een ziekenfonds, ook niet als persoon ten laste? Vul dan onderstaande aanvraag in en stuur ze door. Wij nemen zo spoedig mogelijk contact op om je inschrijving te regelen.

Er is een apart formulier voor internationale studenten

Woon je in Brussel dan kun je kiezen of je aansluit bij CM (Nederlandstalig) of MC (Franstalig). Wil je graag weten welk pakket het beste past bij jouw persoonlijke situatie? Doe de test.

Identificatie
Geslacht
Zijn er andere gezinsleden die aansluiten (partner, kind)?
Noteer hun volledige naam, rijksregisternummer en statuut. Geef indien nodig wat toelichting.
 
Hoofdverblijfplaats
Andere gegevens
Ik ontvang een inkomen uit
Ik ben verzekerd in het buitenland
Verzekerd in
Als je nog een document wil toevoegen om je inschrijving te vervolledigen, kun je dat hier doen.
Slechts één bestand. 10 MB limiet. Toegestane types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.