Tandprothesen

Ja, tandprothesen zitten standaard in het aanvullend aanbod diensten en voordelen van CM. CM engageert zich voor de gezondheid en het welzijn van iedereen. Solidariteit is de beste garantie om dat te bereiken. 

De specifieke voorwaarden vind je op de pagina over het voordeel. Voor een extra terugbetaling voor tandzorg en andere ambulante medische kosten, kun je je bijkomend verzekeren via CM-MediKo Plan.

Wanneer een of meerdere tanden effectief vervangen worden, spreken we van een tandprothese. Zowel de prothese zelf als de kosten om deze te plaatsen komen in aanmerking voor het CM-voordeel. Supplementen die gevraagd worden voor een tandprothese waarvoor een terugbetaling door de verplichte ziekteverzekering mogelijk is, komen niet in aanmerking (zie verder).

Er bestaan verschillende soorten prothesen of apparaten die een of meerdere tanden vervangen omdat ze verdwenen zijn of niet meer reconstrueerbaar. De terugbetaling geldt voor de plaatsing van:

• Uitneembare prothesen:
  • bovenprothese;
  • onderprothese;
  • bijplaatsingen van tanden op een bestaande uitneembare prothese.
• Vaste prothesen:
  • implantaat: een kunstmatige vervanging van een tandwortel. Op de plaats waar een tand ontbreekt, kan men ter vervanging een implantaat met kroon plaatsen; 
  • kroon: een kapje van keramiek en/of metaal dat past over een afgeslepen tand of kies en daaraan wordt vastgelijmd of dat geplaatst wordt op een implantaat;
  • stifttand: een kunstmatige tandkroon die met een stift in het wortelkanaal van de tand wordt bevestigd;
  • brug: een tandheelkundige brug is een niet-uitneembare constructie ter vervanging van een of meer afwezige tanden, bevestigd op naburige tanden of implantaten.

Hieronder vind je voor welke prothesen de CM-terugbetaling al dan niet van toepassing is (overzicht op basis van het harmonisatiedocument). Twijfel je of het bij jou om een tandvervanging gaat? Spreek erover met je tandarts of CM.

Als er geen tanden vervangen worden, is er geen terugbetaling vanuit het CM-tandvoordeel. Maar eventueel wel vanuit CM-MediKo Plan, bijvoorbeeld:

• er wordt enkel materiaal geplaatst om bestaande of uitneembare tandprothesen beter vast te hechten (bv. abutments en verankeringen);
• voor andere medische ingrepen (bv. op het tandvlees). 

Inderdaad. Het volstaat dat je CM-lid bent op het moment dat de behandeling start. Er is dus geen wachttijd.  

Je krijgt een terugbetaling van 40% voor je ingediende kosten voor aankoop en plaatsing van je tandprothese. Als je recht hebt op verhoogde tegemoetkoming krijg je 75%. Voor prothesen geplaatst voor 1 januari 2024 is de terugbetaling 60% in plaats van 40%.

Deze terugbetaling is beperkt tot 1.050 euro per twee kalenderjaren. 

Dit betekent dat we in een periode van twee kalenderjaren telkens de som maken van je terugbetalingen voor het CM-voordeel tandprothesen. Die mag niet hoger zijn dan 1.050 euro.

Zo heb je per twee kalenderjaren recht op 1.050 euro. Wij houden voor jou alle kosten bij en berekenen waar je nog recht op hebt. Voor een extra terugbetaling voor tandzorg en andere ambulante medische kosten kun je je bijkomend verzekeren via CM-MediKo Plan.

Je hebt een aanvraagformulier nodig van je tandarts. Hiervoor verwijzen we naar het ‘Harmonisatiedocument’ of ‘Bewijsstuk voor Uitgevoerde Behandeling(en)   omdat het is opgemaakt in samenspraak met alle ziekenfondsen, de tandartsen en het Riziv. Op dit formulier staan ook omschrijvingen die niet in aanmerking komen voor het CM-tandvoordeel.

Levert je tandarts een ander formulier af? Dan kunnen we dit aanvaarden als het de nodige informatie bevat om jouw terugbetaling correct te kunnen berekenen. 

Nee. Omdat er al een gedeeltelijke terugbetaling is door de ziekteverzekering, is er geen extra terugbetaling via het CM-tandvoordeel, ook niet voor de niet-terugbetaalbare supplementen die boven op deze tandprothese gevraagd worden (bv. frame, steeg). 

Maar met CM-MediKo Plan komen je resterende kosten na terugbetaling door de ziekteverzekering wel in aanmerking. Dit valt binnen de waarborg tandprothesen en -implantaten en gaat tot maximaal 600 euro extra per jaar. Bovendien ben je via CM-MediKo Plan ook breder beschermd voor kosten bij tandzorg: tandprothesen met terugbetaling door de ziekteverzekering, orthodontie, parodontologie, radiografie, preventieve en curatieve tandzorg ... Verder blijft deze verzekering een bescherming aanbieden voor andere ambulante medische kosten zoals remgeld, oogzorg, hoorapparaten, reisvaccins, voedings- en dieetadvies en een bevallingsforfait.

Het CM-voordeel betaalt 40% (of 75% indien je recht hebt op verhoogde tegemoetkoming) van je kosten en dit tot 1.050 euro per twee kalenderjaren. Voor prothesen geplaatst voor 1 januari 2024 is de terugbetaling 60% in plaats van 40%.

Het goede nieuws is dat CM-MediKo Plan daar nog een schepje bovenop doet. Want je resterende kosten komen in aanmerking binnen de waarborg tandprothesen en -implantaten en dit tot maximaal 600 euro extra per jaar. 

En CM-MediKo Plan gaat nog verder! Via CM-MediKo Plan ben je ook breder beschermd voor volgende kosten bij tandzorg: orthodontie, parodontologie, radiografie, preventieve en curatieve tandzorg. Verder biedt deze verzekering een bescherming aan voor andere ambulante medische kosten zoals remgeld, oogzorg, hoorapparaten, reisvaccins, voedings- en dieetadvies en een bevallingsforfait.