Logopedische stoornissen
Als logopedist vind je hier alle logopedische stoornissen waarvoor de ziekteverzekering terugbetaalt (artikel 36 van de nomenclatuur).
In deze rubriek vind je een overzicht van alle logopedische stoornissen waarvoor de ziekteverzekering terugbetaalt. Elke fiche is opgemaakt volgens een duidelijk stramien met een aantal vaste rubrieken zoals het soort zittingen, het maximaal aantal zittingen en een checklist voor een volledige en correcte aanvraag.
Nomenclatuur (art. 36 §2, a)
Mondelinge taal- of spraakstoornis die een beperking is bij het voortzetten van:
- een beroep waardoor hij ofwel aan de sociale zekerheid van de werknemers ofwel aan het sociaal statuut van de zelfstandigen onderworpen wordt; de werkzoekenden zijn gelijkgesteld met die categorie van rechthebbenden;
- een omscholing die door het College van geneesheren-directeurs is toegestaan;
- een leerovereenkomst die werd erkend overeenkomstig de voorwaarden bepaald bij de reglementering betreffende de voortdurende vorming van de middenstand.
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 55 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar.
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
Uitsluitingen
Studenten kunnen geen aanspraak maken op de terugbetaling.
Daarnaast blijven ook alle uitsluitingen van §3 van toepassing.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een tegemoetkoming moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b1)
Taal- of spraakstoornissen: afasie, meer bepaald: verworven taalstoornissen ten gevolge van een hersenletsel van vasculaire, toxische, tumorale, infectieuze of traumatische oorsprong.
Soort zittingen
Individuele zittingen van dertig of zestig minuten en collectieve zittingen van zestig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 288 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar.
- Om therapeutische redenen kunnen zittingen van dertig minuten vervangen worden door zittingen van zestig minuten (behalve voor kinderen jonger dan tien jaar), zonder dat het equivalent van maximaal 288 individuele zittingen van dertig minuten overschreden wordt.
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
- Elke geattesteerde verstrekking voor een individuele zitting van zestig minuten stemt overeen met twee geattesteerde verstrekkingen voor een individuele zitting van dertig minuten.
Uitsluitingen
Er is geen terugbetaling mogelijk bij verblijf in een:
- psychiatrisch verzorgingstehuis (PVT) (725xxx…);
- rustoord voor bejaarden (ROB);
- rust- en verzorgingstehuis (RVT).
Daarnaast blijven ook alle andere uitsluitingen van §3 van toepassing.
Belangrijk
- Start behandeling
De behandeling moet beginnen binnen de zes maanden volgend op het begin van de aandoening.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b2)
Stoornissen in de receptieve en/of expressieve taalontwikkeling
- aangetoond door een taaltest die een score kleiner of gelijk aan de criteriumwaarden geeft,
- waarbij er geen intelligentiestoornis is (totaal IQ 86 of meer, gemeten met een individuele test)
- en geen ernstige gehoorstoornis (het gemiddeld gehoorverlies bedraagt aan het beste oor niet meer dan 40 dB HL).
Deze taaltests, deze IQ-tests en de criteriumwaarden dienen voor te komen op een door de Overeenkomstencommissie logopedistenverzekeringsinstellingen goedgekeurde limitatieve lijst.
Soort zittingen
Enkel zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 190 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
- Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar.
- De behandeling kan worden verlengd tot de leeftijd van ten volle 17 jaar op voorwaarde echter dat de rechthebbende het gewone onderwijs volgt.
- De behandeling kan niet verlengd worden indien de rechthebbende ondertussen een akkoord voor B3 of F heeft gekregen.
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083) en voor ouderbegeleiding:
- een individuele zitting ouderbegeleiding van zestig minuten telt voor twee individuele zittingen van dertig minuten;
- een collectieve zitting ouderbegeleiding van negentig minuten telt voor een individuele zitting van dertig minuten.
Uitsluitingen
Er is geen terugbetaling mogelijk voor:
- spraakstoornissen zoals sigmatisme, rhotacisme, lambdacisme, kappacisme, broddelen;
- een aanvraag die volgt op een logopedische behandeling van B3 (leerproblemen);
- taalstoornissen ten gevolge van het aanleren van een andere taal dan de moedertaal of een veeltalige opvoeding.
Daarnaast blijven ook alle uitsluitingen van §3 van toepassing.
Belangrijk
- Laattijdige afname IQ-test
Er kan geen akkoord gegeven worden voor de behandeling van taalontwikkelingsstoornissen vóór de datum waarop het IQ werd gemeten.
Voorbeeld: aanvraag logopedische therapie met als startdatum 15 februari. Op 28 februari ontvangt de adviserend arts de resultaten van het IQ-onderzoek afgenomen op 20 februari. Er kan slechts een goedkeuring gegeven worden vanaf 20 februari. - Ouderbegeleiding
Voor deze stoornis kan ouderbegeleiding geattesteerd worden. Hierbij worden strategieën aangeleerd om met doelgerichte interventies de logopedische behandeling van het kind te ondersteunen en efficiënter te maken.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b3)
Dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie, vastgesteld bij kinderen tot de leeftijd van ten volle 14 jaar, die minstens 6 maanden lager of secundair onderwijs hebben gevolgd in de taal waarin de stoornissen worden behandeld. De stoornissen moeten bewezen worden door tests op het gebied van lezen en/of schriftelijke expressie en/of rekenen, die twee scores geven kleiner of gelijk aan de criteriumwaarden. De tests en criteriumwaarden moeten overeenkomen met het leerjaar waarin de rechthebbende zit en voorkomen op een door de Overeenkomstencommissie logopedistenverzekeringsinstellingen goedgekeurde limitatieve lijst.
Bovendien moet over de volgende kenmerken gerapporteerd worden in het bilan:
- het niveau van nauwkeurigheid en/of snelheid (=automatiseren)
- de fonologische ontwikkeling (enkel voor dyslexie en dysorthografie)
- de compensatiegedragingen, negatieve attitude, verhoogde inspanning"
- de reeds gegeven begeleiding op school en in de thuissituatie
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig en van zestig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 140 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar. De behandeling kan worden verlengd tot de leeftijd van ten volle 17 jaar op voorwaarde echter dat de rechthebbende het gewone onderwijs volgt. De behandeling kan niet verlengd worden indien de rechthebbende ondertussen een akkoord voor F heeft gekregen.
- Om therapeutische redenen mogen de zittingen van dertig minuten worden vervangen door zittingen van zestig minuten (behalve voor kinderen jonger dan tien). Het equivalent van 140 zittingen mag echter niet worden overschreden.
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083) en voor ouderbegeleiding:
- een individuele zitting ouderbegeleiding van zestig minuten telt voor twee individuele zittingen van dertig minuten;
- een collectieve zitting ouderbegeleiding van negentig minuten telt voor een individuele zitting van dertig minuten.
- De voorschrijvende arts moet de duur van de zittingen niet preciseren op het voorschrift.
- Elke geattesteerde verstrekking voor een individuele zitting van zestig minuten stemt overeen met twee geattesteerde verstrekkingen voor een individuele zitting van dertig minuten.
Uitsluitingen
Er is geen terugbetaling mogelijk indien:
- de rechthebbende bijzonder onderwijs volgt (ook niet tijdens de vakantieperiodes);
- de stoornissen een gevolg zijn van het aanleren van een andere taal dan de moedertaal of van een meertalige opvoeding;
- de stoornissen het gevolg zijn van psychiatrische aandoeningen of emotionele toestanden, van relatieproblemen, van een verwaarloosd of gebrekkig schoolbezoek.
Daarnaast blijven ook alle andere uitsluitingen van §3 van toepassing.
Belangrijk
- Leeftijdsbeperking
De logopedische behandeling moet beginnen vóór de leeftijd van 15 jaar, dus moet ook het bilan gerealiseerd worden vóór de vijftiende verjaardag. De rechthebbende heeft recht op twee jaar terugbetaling vanaf de datum van tenlasteneming door de verzekeringsinstelling (zelfs indien de leeftijd van de betrokkene de 14 jaar overschrijdt). - Ouderbegeleiding
Voor deze stoornis kan ouderbegeleiding geattesteerd worden. Hierbij worden strategieën aangeleerd om met doelgerichte interventies de logopedische behandeling van het kind te ondersteunen en efficiënter te maken.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b4)
Stoornissen ten gevolge van gespleten lippen, gespleten gehemelte of gespleten tandkassen.
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Leeftijdsgebonden
- Kinderen jonger dan 3 jaar
Eén akkoord voor een periode tot en met de dag vóór de derde verjaardag.
Maximaal aantal zittingen: dertig individuele zittingen van minstens dertig minuten. - Kinderen van 3 tot en met 19 jaar
Acht akkoorden van telkens maximaal een jaar. Een kortere periode kan ook.
De akkoorden hoeven niet op elkaar aan te sluiten.
Maximaal aantal zittingen: 75 individuele zittingen van minstens dertig minuten.
- Kinderen jonger dan 3 jaar
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
Belangrijk
- Ongebruikte zittingen
De ongebruikte zittingen in het kader van een jaarlijks akkoord kunnen niet worden overgedragen naar een volgende periode.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b5)
Verworven stoornissen ten gevolge van een radiotherapeutische of chirurgische behandeling (hoofd en hals).
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig minuten en collectieve zittingen van zestig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 55 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar.
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b6.1)
Verworven spraakstoornissen: traumatische of proliferatieve dysglossieën, meer bepaald stoornissen ten gevolge van een structurele anomalie (aangeboren, traumatisch of tumoraal) van de perifere articulatieorganen.
Soort zittingen en duur van de tussenkomst
Enkel individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 149 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar. - Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b6.2)
Verworven spraakstoornissen: dysartrieën, meer bepaald verworven motorische spraakstoornissen ten gevolge van een centraal of perifeer zenuwletsel.
Soort zittingen
Enkel zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 176 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar. - Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
Belangrijk
- Cumulverbod
Een rechthebbende die bijvoobeeld dysfagie en dysartrie vertoont, kan geen akkoord krijgen voor beide stoornissen. De aanvraag moet gebeuren op grond van de meest uitgesproken stoornis.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b6.3)
Chronische spraakstoornissen:
- ten gevolge van neuromusculaire aandoeningen opgenomen in de lijst die gehanteerd wordt door de referentiecentra voor neuromusculaire aandoeningen,
- of ten gevolge van de ziekte van Parkinson of van de ziekte van Huntington,
- of ten gevolge van hersenverlamming bij kinderen tot de leeftijd van 3 jaar, geattesteerd door de neuroloog,
- met uitsluiting van dementie of symptomen van beginnende dementie.
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 520 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
- Voor deze rechthebbenden mag de behandeling worden verlengd telkens wanneer uitgemaakt wordt dat een nieuwe logopedische behandeling de dysartrie of haar gevolgen op het vlak van de communicatie significant kan verbeteren. Per kennisgeving van verlenging van twee jaar, kunnen maximum 520 nieuwe individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten worden geattesteerd.
Belangrijk
- Neuromusculaire aandoeningen
De term 'neuromusculaire aandoeningen' verwijst niet naar aandoeningen die of enkel neurologisch of enkel musculair van aard zijn. De desbetreffende neuromusculaire ziekten worden vermeld op deze pagina van de Riziv-website (niet-exhaustieve lijst).
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b6.4)
Stotteren. De ernst van het stotteren wordt gemeten door een test die voorkomt op een limitatieve lijst, goedgekeurd door de Commissie voor de overeenkomsten met de logopedisten.
Soort zittingen
Zowel individuele zittingen van dertig minuten als individuele en collectieve zittingen van zestig minuten zijn toegestaan.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 128 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten. Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar.
- Elke geattesteerde verstrekking voor een individuele zitting van zestig minuten stemt overeen met twee geattesteerde verstrekkingen voor een individuele zitting van dertig minuten.
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083) en voor de ouderbegeleiding:
- een individuele zitting ouderbegeleiding van zestig minuten telt voor twee individuele zittingen van dertig minuten;
- een collectieve zitting ouderbegeleiding van negentig minuten telt voor een individuele zitting van dertig minuten.
Belangrijk
- Ouderbegeleiding
Voor deze stoornis kan ouderbegeleiding geattesteerd worden. Hierbij worden strategieën aangeleerd om met doelgerichte interventies de logopedische behandeling van het kind te ondersteunen en efficiënter te maken.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, b6.5)
Veelvuldige functionele stoornissen in relatie tot een orthodontische stoornis.
Soort zittingen
Individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 20 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar. - Dit maximum voor individuele zittingen van dertig minuten moet worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
Belangrijk
- Cumul
Er kan tegelijkertijd een goedkeuring gegeven worden voor een logopedische behandeling van andere stoornissen vermeld in artikel 36 §2 en stoornissen in relatie tot een orthodontische stoornis. Maar er kan slechts één zitting per dag worden vergoed.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, c1)
Verworven stemstoornis: sequelen van laryngectomie.
Soort zittingen
Individuele zittingen van dertig minuten en collectieve zittingen van zestig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 90 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar. - Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, c2)
Dysfunctie van de larynx en/of stemplooien aangetoond op basis van:
- laryngoscopie en stroboscopie
- en perceptuele gegevens, akoestische en aerodynamische metingen met tests en criteria opgenomen in de door de commissie goedgekeurde lijst van tests voor stemstoornissen
- en metingen van de impact van de stemproblemen op de levenskwaliteit van de patiënt met tests en criteria opgenomen in de goedgekeurde lijst van tests en proeven voor stemstoornissen.
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 80 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar. - Dit maximum voor individuele zittingen van dertig minuten moet worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083) en voor de ouderbegeleiding:
- een individuele zitting ouderbegeleiding van zestig minuten telt voor twee individuele zittingen van dertig minuten;
- een collectieve zitting ouderbegeleiding van negentig minuten telt voor een individuele zitting van dertig minuten.
Uitsluitingen
Stemstoornissen zoals acute functionele afonie (geen stem), dysfonie (heesheid), fonastenie (stemzwakte) en stemwisselingsstoornissen komen niet in aanmerking.
Daarnaast blijven ook alle andere uitsluitingen van §3 van toepassing.
Belangrijk
- Ouderbegeleiding
Voor deze stoornis kan ouderbegeleiding geattesteerd worden. Hierbij worden strategieën aangeleerd om met doelgerichte interventies de logopedische behandeling van het kind te ondersteunen en efficiënter te maken.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, d)
Aan de rechthebbende met gehoorstoornissen die een gemiddeld gehoorverlies van minstens 40 dB HL aan het beste oor met zich meebrengen.
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 520 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
- Dit maximum voor individuele zittingen van dertig minuten moet worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083) en voor de ouderbegeleiding:
- een individuele zitting ouderbegeleiding van zestig minuten telt voor twee individuele zittingen van dertig minuten;
- een collectieve zitting ouderbegeleiding van negentig minuten telt voor een individuele zitting van dertig minuten.
- Voor deze rechthebbenden mag de behandeling worden verlengd voor zover het voorschrift uitgaat van de arts specialist in de revalidatie verbonden aan een met het Verzekeringscomité van de Dienst voor geneeskundige verzorging of met de gefedereerde entiteiten geconventioneerd revalidatiecentrum gespecialiseerd in de integrale tenlasteneming van deze patiënten. Per kennisgeving van verlenging van 2 jaar, kunnen maximum 520 nieuwe individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten worden geattesteerd. De zittingen ouderbegeleiding tellen mee voor het maximum aantal terugbetaalbare zittingen.
Belangrijk
- Cumul revalidatiecentrum
Patiënten met gehoorstoornissen moeten een revalidatieprogramma met logopedie volgen of gevolgd hebben in een geconventioneerd revalidatiecentrum dat gespecialiseerd is in het behandelen van deze problematiek. Men kan dus zowel mono- als multidisciplinaire therapie volgen in dezelfde periode maar niet op dezelfde dag. - Ouderbegeleiding
Voor deze stoornis kan ouderbegeleiding geattesteerd worden. Hierbij worden strategieën aangeleerd om met doelgerichte interventies de logopedische behandeling van het kind te ondersteunen en efficiënter te maken.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, e)
Dysfagie die de orale voedings- en vochtopname bedreigt of met een risico op aspiratie.
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximum 65 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
Indien het maximum aantal zittingen van 30 minuten niet bereikt is, kunnen de resterende zittingen gebruikt worden in het kader van een of meerdere kennisgevingen van verlenging van twee jaar. - Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
Kinderen jonger dan drie jaar
Voor kinderen jonger dan 3 jaar waarbij geen fluoroscopisch onderzoek (VFES of FEES) kan worden uitgevoerd, dient het dossier goed gemotiveerd opgestuurd te worden naar de adviserend arts van het ziekenfonds.
Vervolgens wordt het dossier voorgelegd aan de Commissie voor overeenkomsten met de logopedisten.
Het dossier moet volgende elementen bevatten om in aanmerking te komen:
- medische verantwoording waarom bij het kind geen van beide vermelde objectieve onderzoeken kan worden uitgevoerd;
- alle gegevens uit het medisch dossier van de patiënt die rechtstreeks of onrechtstreeks in verband staan met of een verklaring kunnen zijn voor de stoornis waarvoor terugbetaling wordt aangevraagd;
- therapeutische plan van de voorgestelde slikrevalidatie waarin minstens vermeld wordt hoe het voedingsproces wordt gestimuleerd, op basis waarvan verbetering verwacht wordt en hoe de risico’s worden ingeschat.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur (art. 36 §2, f)
Aan de rechthebbende met dysfasie, dit wil zeggen
- ernstige expressieve en/of receptieve taalstoornissen
- die hardnekkig blijven voortduren na de vijfde verjaardag en
- die ernstig interfereren met de sociale communicatie en/of dagelijkse activiteiten waarbij mondeling taalgebruik komt kijken,
- in afwezigheid van
- een pervasieve ontwikkelingsstoornis,
- een gehoorstoornis (het gemiddelde gehoorverlies bedraagt aan het beste oor niet meer dan 40 dB HL),
- een intelligentiestoornis (performantieel of non-verbaal IQ of OQ (ontwikkelingsquotiënt) van 86 of meer, gemeten met een individuele test voorkomende op een door de Overeenkomstencommissie logopedistenverzekeringsinstellingen goedgekeurde limitatieve lijst.
De stoornis moet worden aangetoond door middel van individueel afgenomen genormeerde tests die een score kleiner of gelijk aan de criteriumwaarden geven voor minstens één aspect (expressief of receptief) in minstens drie domeinen (fonologie (inclusief de metafonologie), woordenschat/semantiek, morfologie, syntaxis).
Deze tests en criteriumwaarden moeten voorkomen op een door de Overeenkomstencommissie logopedisten verzekeringsinstellingen goedgekeurde limitatieve lijst.
Soort zittingen
Individuele zittingen van dertig en zestig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord van 2 jaar kan gegeven worden voor maximaal 384 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten.
- Deze maxima voor individuele zittingen van dertig minuten moeten worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083) en voor de ouderbegeleiding:
- een individuele zitting ouderbegeleiding van zestig minuten telt voor twee individuele zittingen van dertig minuten;
- een collectieve zitting ouderbegeleiding van negentig minuten telt voor een individuele zitting van dertig minuten.
- Elke geattesteerde verstrekking voor een individuele zitting van zestig minuten stemt overeen met twee geattesteerde verstrekkingen voor een individuele zitting van dertig minuten.
- De behandeling kan worden verlengd tot de leeftijd van ten volle 17 jaar op voorwaarde echter dat de rechthebbende het gewone onderwijs volgt. Per kennisgeving van verlenging van 2 jaar, kunnen maximum 192 nieuwe individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten worden geattesteerd.
Uitsluitingen
- Spraakstoornissen zoals sigmatisme, rhotacisme, lambdacisme, kappacisme, broddelen.
- Taalstoornissen ten gevolge van het aanleren van een andere taal dan de moedertaal of een veeltalige opvoeding.
- Alle andere uitsluitingen van §3.
Belangrijk
- Plaats van de behandeling
Gedurende de ononderbroken periode van twee jaar mag de rechthebbende slechts vijf keer per kalendermaand op school behandeld worden. Zittingen op school zijn niet meer toegelaten na de ononderbroken periode van twee jaar. - Ouderbegeleiding
Voor deze stoornis kan ouderbegeleiding geattesteerd worden. Hierbij worden strategieën aangeleerd om met doelgerichte interventies de logopedische behandeling van het kind te ondersteunen en efficiënter te maken.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
Nomenclatuur
Spraak-, slik- en taalstoornissen gerelateerd aan het Locked-in syndroom (LIS).
Soort zittingen
Enkel individuele zittingen van dertig minuten zijn toegelaten.
Maximaal aantal zittingen en duur van de tussenkomst
- Een akkoord kan eerst gegeven worden voor maximaal 150 individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten, over een ononderbroken periode van één jaar.
- Dit maximum voor individuele zittingen van dertig minuten moet worden verminderd met het aantal geattesteerde zittingen voor het aanvangsbilan (verstrekking 701013 – 701083).
- De behandeling mag worden verlengd per periode van een jaar na de voormelde ononderbroken periode van één jaar, levenslang. Per kennisgeving van verlenging van 1 jaar, kunnen maximum 100 nieuwe individuele behandelingszittingen van ten minste 30 minuten worden geattesteerd.
Checklist aanvraag
De aanvraag voor een terugbetaling moet onderstaande documenten bevatten.
| Aanvraagformulier |
|
| Voorschrift logopedisch bilan |
|
| Voorschrift logopedische behandeling |
|
