Terugbetaling logopedische behandeling
Als logopedist vind je hier informatie over artikel 36 van de nomenclatuur.
Dit artikel bepaalt de voorwaarden voor de terugbetaling voor logopedische behandelingen.
Aanvraagprocedure
Logopedie (bilan en behandeling) wordt enkel terugbetaald als de adviserend arts van CM zijn akkoord geeft. Maar wat moet je hiervoor precies doen? Volg het stappenplan.
De arts geeft de patiënt een voorschrift voor het aanvangsbilan (de testing). De arts in kwestie moet een actief Riziv-nummer hebben.
De logopedist voert het bilan uit.
Een bevoegd arts-specialist schrijft een voorschrift voor de behandeling.
De logopedist bezorgt CM de nodige documenten:
- het aanvraagformulier om tegemoetkoming ingevuld, gedateerd en ondertekend door de logopedist en de patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger
- het medisch voorschrift voor het aanvangsbilan
- het medisch voorschrift voor de logopedische behandeling
Het aanvangsbilan wordt bewaard in het patiëntendossier.
De logopedist start de behandeling.
Aan het einde van de revalidatieperiode, als een verlenging van de behandeling noodzakelijk is en als er nog behandelingszittingen beschikbaar zijn, is het akkoord van de adviserend arts niet meer vereist.
De verlengingen van de behandeling moeten aan de adviserend arts worden meegedeeld door middel van een kennisgevingformulier van verlenging van de behandeling voor een aaneengesloten periode van 2 jaar (slechts 1 jaar voor G-stoornis / geen kennisgevingsysteem voorzien voor B4-stoornis).
Een medisch voorschrift moet aan het kennisgevingformulier worden toegevoegd.
Het voorschrift voor de behandeling mag opgesteld worden door de huisarts behalve in geval van gehoorstoornissen (D) of dysfasie (F).
Richtlijnen voor een bilan
Een bilan is steeds getypt en bevat onderstaande elementen:
- identificatie van de logopedist en de patiënt;
- omschrijving van het bilan (aard, datum en plaats van opmaak);
- identificatie van de stoornis waarvoor de terugbetaling wordt aangevraagd;
- beschrijving van de problematiek;
- onderzoeksgegevens;
- therapievoorstel;
- handtekening van de logopedist.
Een bilan in het kader van leerstoornissen (B3) moet bijkomend volgende gegevens bevatten:
- anamnese (huidig leerjaar van het kind met zijn didactische leeftijd, schoolloopbaan en taalsituatie);
- evaluatie specifiek voor de stoornis (dyslexie, dysorthografie, dyscalculie).
Uitsluitingen terugbetaling
Voor een logopedische behandeling is er geen terugbetaling door de ziekteverzekering indien de rechthebbende:
- buitengewoon onderwijs volgt (deze beperking geldt alleen voor behandelingen voorzien onder §2, b), 2°; §2, b), 3° en §2, f);
- behandeld en/of gehuisvest wordt in een door de gemeenschappen/gewesten erkende en gesubsidieerde instelling, waar de functie van logopedist begrepen is in de erkenningsnormen;
- ter verpleging is opgenomen in een dienst die is erkend onder de kenletter G, T, A, Sp of K;
- verblijft in een PVT, ROB of RVT;
- wordt gerevalideerd in een inrichting die met het Riziv of met de gefedereerde entiteiten een overeenkomst heeft gesloten die de behandeling door een logopedist dekt (deze uitsluiting geldt niet voor rechthebbenden met stoornissen omschreven in §2, b), 6°, 6.3 en §2, d).
Een terugbetaling is eveneens uitgesloten voor stoornissen als gevolg van:
- psychiatrische aandoeningen of emotionele toestanden:
- relatieproblemen;
- een verwaarloosd of gebrekkig schoolbezoek (bv. wegens ziekte);
- het aanleren van een andere taal dan de moedertaal of van een veeltalige opvoeding;
- enkelvoudige stoornissen zoals sigmatisme, rhotacisme, lambdacisme, kappacisme, broddelen;
- stemstoornissen zoals acute functionele afonie of dysfonie, fonastenie, stemwisselingsstoornissen;
- stoornissen voorzien onder §2, b) en 2° ) die volgen op een logopedische behandeling van dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie.
Ouderbegeleiding
Via ouderbegeleiding krijgen personen die het kind opvoeden praktische strategieën aangeleerd om de logopedische behandeling van het kind efficiënt te ondersteunen.
Voor deze ouderbegeleiding is geen aparte aanvraag bij de adviserend arts nodig.
Ouderbegeleiding kan worden geattesteerd voor volgende stoornissen:
- B2: Stoornissen in de receptieve en/of expressieve taalontwikkeling
- B3: Dyslexie en/of dysorthografie en/of dyscalculie
- B6.4: Stotteren
- C2: Dysfunctie van de larynx en/of stemplooien
- D: Gehoorstoornissen
- F: Dysfasie
Deze verstrekkingen mogen maximaal tien keer aangerekend worden per stoornis per kind, verspreid over de duur van de behandeling.
Het maximum aantal behandelingszittingen van de stoornis moet worden verminderd met het aantal aangerekende zittingen ouderbegeleiding. Er bestaan individuele en collectieve zittingen:
- een individuele zitting ouderbegeleiding wordt gelijkgesteld met twee individuele behandelingszittingen van dertig minuten;
- een collectieve zitting ouderbegeleiding wordt gelijkgesteld met een individuele behandelingszitting van dertig minuten.
Herval
Vanaf 1 augustus 2024: afschaffing van alle bepalingen betreffende het hervalbilan en de behandeling in geval van herval.
